1月18日に第199回社保審・介護給付費分科会が開催され、2021年度介護報酬改定の単位数など、改定案の内容が明らかになりました。【通所介護】の介護報酬改定について、単位数や算定要件の詳細を一覧でお知らせします。
※いずれも所要時間7時間以上8時間未満の場合
要介護1：現行 648単位／月 ⇒ 改定後 655単位／月要介護2：現行 765単位／月 ⇒ 改定後 773単位／月要介護3：現行 887単位／月 ⇒ 改定後 896単位／月要介護4：現行 1,008単位／月 ⇒ 改定後 1,018単位／月要介護5：現行 1,130単位／月 ⇒ 改定後 1,142単位／月
要介護1：現行 620単位／月 ⇒ 改定後 626単位／月要介護2：現行 733単位／月 ⇒ 改定後 740単位／月要介護3：現行 848単位／月 ⇒ 改定後 857単位／月要介護4：現行 965単位／月 ⇒ 改定後 975単位／月要介護5：現行 1,081単位／月 ⇒ 改定後 1,092単位／月
要介護1：現行 598単位／月 ⇒ 改定後 604単位／月要介護2：現行 706単位／月 ⇒ 改定後 713単位／月要介護3：現行 818単位／月 ⇒ 改定後 826単位／月要介護4：現行 931単位／月 ⇒ 改定後 941単位／月要介護5：現行 1,043単位／月 ⇒ 改定後 1,054単位／月
新型コロナウイルス感染症に対応するための特例的な評価として、全てのサービスについて、2021年4月～9月末までの間、基本報酬に0.1％上乗せとなります。
感染症や災害の影響により利用者数が減少した場合に、状況に即した安定的なサービス提供を可能とする観点から、以下の見直しが実施されます。
①3％加算利用延人員数が、当該減少月の前年度の１月当たりの平均利用延人員数から5％以上減少している場合、減少月の翌々月から3か月間に限り（※1）基本報酬の3％に相当する単位数を加算する（※2）。
加算算定の期間内または加算延長の期間内に、月の利用延人員数が算定基礎から5％以上減少していなかった場合は、当該月の翌月をもって算定終了となる。
※1：利用延人員数の減少に対応するための経営改善に時間を要することや、その他特別の事情があると都道府県等が認める場合には、算定期間が終了した月の翌月から3か月以内に限って、延長が可能※2：加算分は区分支給限度基準額管理の対象外の算定項目
②規模区分の特例減少月の利用延人員数が、より小さい事業所規模別の報酬区分の利用延人員数と同等となった場合には、減少月の翌々月から、より小さい事業所規模別の報酬区分を適用することができる。
例えば、通所介護（大規模型Ⅱ）で、減少月の利用延人員数が750人超900人以下となった場合には、通所介護（大規模型Ⅰ）の報酬区分で算定する。750人以下となった場合は、通所介護（通常規模型）を算定する。
特例の適用期間内に、月の利用延人員数が、より小さい事業所規模別の報酬区分の利用延人員数を超え、かつ、特例適用前の事業所規模別の報酬区分の利用延人員数まで戻った場合には、当該月の翌月をもって特例の適用は終了となる。
関連記事：Vol.937 通所介護等において感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の評価に係る基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について
利用者の公平性の観点から、同一建物減算適用時等の区分支給限度基準額の計算方法の見直しが行われます。
・同一建物減算等の適用を受ける利用者の区分支給限度基準額の管理については、減算の適用前（同一建物に居住する者以外の者に対して行う場合）の単位数を用いる
・大規模型を利用する者の区分支給限度基準額の管理については、通通常規模型の単位数を用いる
利用者の自宅での入浴の自立を図る観点から、個別の入浴計画に基づく入浴介助を新たに評価します。
＜現行＞入浴介助加算：50単位／日 ⇒＜改定後＞入浴介助加算（Ⅰ）：40単位／日
入浴介助加算（Ⅱ）：55単位／日（新設）
算定要件のうち、加算Ⅰと異なる部分は以下の3点です。加算Ⅰ・Ⅱの併算定はできません。
・医師、理学療法士、作業療法士、介護福祉士、介護支援専門員等（以下「医師等」）が利用者の居宅を訪問し、浴室での利用者の動作及び浴室の環境を評価する。この際、利用者の居宅の浴室が、利用者自身又は家族等の介助により入浴を行うことが難しい環境にある場合は、訪問した医師等が、介護支援専門員・福祉用具専門相談員と連携し、福祉用具の貸与・購入・住宅改修等の浴室の環境整備に係る助言を行う
・利用者の居宅を訪問した医師等と連携の下で、利用者の身体の状況や訪問により把握した利用者の居宅の浴室の環境等を踏まえた個別の入浴計画を作成する
・入浴計画に基づき、個浴その他の利用者の居宅の状況に近い環境にて、入浴介助を行う
より利用者の自立支援等に資する機能訓練の提供を促進する観点から、加算区分や要件の見直しが行われます。
＜現行＞個別機能訓練加算（Ⅰ）：46単位／日 ⇒＜改定後＞個別機能訓練加算（Ⅰ）イ：56単位／日
＜現行＞個別機能訓練加算（Ⅱ）：56単位／日 ⇒＜改定後＞個別機能訓練加算（Ⅰ）ロ：85単位／日
個別機能訓練加算（Ⅱ）：20単位／月（新設）
加算（Ⅰ）イ・ロの算定要件のうち、現行から変更される部分は以下の4点です。イ・ロの併算定はできません。
・機能訓練指導員の配置加算（Ⅰ）イ：＜現行＞常勤・専従1名以上配置（サービス提供時間帯を通じて配置）⇒＜改定後＞専従1名以上配置（配置時間の定めなし）加算（Ⅰ）ロ：＜現行＞専従1名以上配置（配置時間に定めなし）⇒＜改定後＞専従1名以上配置（サービス提供時間帯を通じて配置）※人員欠如減算・定員超過減算を算定している場合は、個別機能訓練加算を算定しない※イは運営基準上配置を求めている機能訓練指導員により満たすこととして差し支えない。ロはイに加えて専従で１名以上配置する。
・機能訓練項目利用者の心身の状況に応じて、身体機能及び生活機能の向上を目的とする機能訓練項目を柔軟に設定。訓練項目は複数種類準備し、その選択に当たっては利用者の生活意欲が増進されるよう利用者を援助する。
・訓練の対象者（イ・ロともに）5人程度以下の小集団又は個別
・訓練の実施者機能訓練指導員が直接実施（介護職員等が訓練の補助を行うことは妨げない）
加算Ⅰの算定要件に加えて、個別機能訓練計画等の内容を厚生労働省に提出し、フィードバックを受けていること（LIFEへのデータ提出とフィードバックの活用）が求められます。加算Ⅰに上乗せして算定します。（20単位／月）
ICTの活用等により、外部のリハ専門職等が事業所を訪問せずに、利用者の状態を把握・助言する場合の評価区分が新設されます。
生活機能向上連携加算（Ⅰ）…100単位／月（新設）
現行通り、外部のリハ専門職等が事業所を訪問する場合は、「生活機能向上連携加算（Ⅱ）」（200単位／月）が適用されます。単位数の変更はありません。
●留意点
・加算ⅠとⅡの併算定は不可。
・加算Ⅰは3月に1回の算定が限度
介護職員等による口腔スクリーニングの実施を評価する観点から、現行の「栄養スクリーニング加算」が見直され、「口腔・栄養スクリーニング加算」が新設されます。
＜現行＞栄養スクリーニング加算：5単位／回⇒＜改定後＞口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）：20単位／回（新設）口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）：5単位／回（新設）
算定要件は以下①②の2点です。このうち、加算Ⅰは①②のいずれも適合すること、加算Ⅱは①または②のどちらかに適合することが求められます。加算Ⅱは、併算定の関係で加算Ⅰが取得できない場合に限り取得可能です。
① 当該事業所の従業者が、利用開始時及び利用中6月ごとに利用者の口腔の健康状態について確認を行い、当該利用者の口腔の健康状態に関する情報を、当該利用者を担当する介護支援専門員に提供していること
② 当該事業所の従業者が、利用開始時及び利用中6月ごとに利用者の栄養状態について確認を行い、当該利用者の栄養状態に関する情報（当該利用者が低栄養状態の場合にあっては、低栄養状態の改善に必要な情報を含む）を、当該利用者を担当する介護支援専門員に提供していること
＜現行＞口腔機能向上加算：150単位／回 ⇒＜改定後＞口腔機能向上加算（Ⅰ）変更なし
口腔機能向上加算（Ⅱ）160単位／回（新設）
・利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画等の情報を厚生労働省に提出し、口腔機能向上サービスの実施に当たって、当該情報その他口腔衛生の管理の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用していること（LIFEへのデータ提出とフィードバックの活用）
・加算Ⅰ・Ⅱの併算定は不可
・3月以内の期間に限り、1月に2回を限度とする
管理栄養士と介護職員等の連携による栄養アセスメントの取り組みを一層強化する観点から、「栄養改善加算」の単位数の見直しと「栄養アセスメント加算」が新設されます。
＜現行＞栄養改善加算：150単位／回 ⇒＜改定後＞200単位／回
栄養アセスメント加算：50単位／月（新設）
栄養改善サービスの提供に当たって、必要に応じ居宅を訪問することを新たに求める
・当該事業所の従業者、または外部との連携により管理栄養士を1名以上配置していること
・利用者ごとに、管理栄養士、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者が共同して栄養アセスメントを実施し、当該利用者又は家族に対して結果を説明し、必要に応じ相談等に対応すること
・利用者ごとの栄養状態等の情報を厚生労働省に提出し、栄養管理の実施に当たって、当該情報その他栄養管理の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用していること（LIFEへのデータ提出とフィードバックの活用）
・口腔・栄養スクリーニング加算Ⅰ、栄養改善加算との併算定は不可
サービスの質の向上や職員のキャリアアップを推進する観点から、新たな評価区分の新設と区分の統合が行われます。
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）…22単位／回（新設）
サービス提供体制強化加算（Ⅱ）…18単位／回
サービス提供体制強化加算（Ⅲ）…6単位／回
・加算Ⅰは、介護福祉士が70％以上、または、勤続10年以上の介護福祉士が25％以上のいずれかに該当すること
・加算Ⅱは、介護福祉士が50％以上であること
・加算Ⅲは、介護福祉士が40％以上、または、勤続7年以上の介護福祉士が30％以上のいずれかに該当すること
＜現行＞ADL維持等加算（Ⅰ）：3単位／月 ⇒＜改定後＞30単位／月
＜現行＞ADL維持等加算（Ⅱ）：6単位／月 ⇒＜改定後＞60単位／月
①利用者(当該事業所の評価対象利用期間が6月を超える者）の総数が10人以上であること
②利用者全員について、利用開始月と、当該月の翌月から起算して6月目（6月目にサービスの利用がない場合はサービスの利用があった最終月）において、Barthel Indexを適切に評価できる者がADL値を測定し、測定した日が属する月ごとに厚生労働省に提出していること（LIFEへのデータ提出とフィードバックの活用）
理学療法士として回復期病院、リハ特化デイ施設長、訪問リハを経験後フリーライターとして独立。医療福祉、在宅起業、取材記事が得意。正確かつ丁寧な情報を発信します。